1.基本醫療的醫保年度

 城鎮職工、城鄉居民、家庭病床的醫保年度為：當年1月1日-12月31日

 2.起付線(xiàn)（門(mén)檻費）

 起付線(xiàn)是指職工住院醫療費用發(fā)生到一定額度時(shí)統籌基金才開(kāi)始支付部分費用的起點(diǎn)標準。我院醫保起付標準為：

 ⑴城鎮職工醫保年度內第一次住院600元（比市內同級醫院低200元），第二次400元，第三次及以上為零。

 ⑵城鄉居民醫保年度內第一次住院起付線(xiàn)600元，第二次及以后住院起付線(xiàn)400元，計滿(mǎn)2300元后無(wú)需支付。

 3.政策自付

 政策自付是指按政策規定的自費部分，包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊檢查、特殊治療、乙類(lèi)藥品的自費部分等為部分政策自付；全自費藥品、超標準床位費以及基本醫療保險政策明確規定不予支付的各種其他費用為完全政策自付。

 4.比例自付

 比例自付是指參保人員實(shí)際發(fā)生的醫療費用減去“政策自付”、“起付標準”后，再根據分段自付的比例計算出的個(gè)人自付費用。我院住院的自付比例為：城鎮職工在職職工自付比例10%，退休職工自付比例6%；城鄉居民自付比例25%（安仁、永興自付30%），比市內同級醫院低5%。

 5.醫保病人住院需自付部分

 ①起付線(xiàn)；②政策自付：包括完全政策自付和部分政策自付；③比例自付

 舉例：張三 ，郴州市退休職工，本年度第一次住院（含其他醫院），本次住院共計醫療費用10000元，其中按湖南省目錄規定部分政策自付和完全政策自付合計1000元，張三本次住院應報銷(xiāo)金額為：[10000-600-1000]×94%＝7896元

 張三本次住院自費金額為2104元

 6.醫保病人出院帶藥的要求和標準

 病人出院時(shí)不得帶檢查、治療項目、注射藥品及與疾病無(wú)關(guān)的藥品；急性病不超過(guò)7天量，慢性病不超過(guò)15天量，品種不超過(guò)4個(gè)。

 7.醫保年度報銷(xiāo)封頂線(xiàn)

 城鎮職工：基本醫療醫保報銷(xiāo)金額為10萬(wàn)元，如已參保大病保險，醫保報銷(xiāo)金額為30萬(wàn)元，超過(guò)30萬(wàn)元即封頂不予報銷(xiāo)。

 城鄉居民：封頂線(xiàn)為30萬(wàn)元，超過(guò)30萬(wàn)元即封頂不予報銷(xiāo)。